Доброкачественное позиционное головокружение

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – это одна из наиболее частых причин кружения головы, связанная с патологией внутреннего уха. Состояние называют «доброкачественным», чтобы подчеркнуть отсутствие заболевания как такового. Природа данной патологии – механическая, связанная с перемещением частичек в полукружных каналах, что и вызывает характерную клиническую картину.

Причины

Для понимания того, что происходит при ДППГ, нужно ознакомиться со строением вестибулярного аппарата, который находится во внутреннем ухе.

Его образуют две структуры:

  1. расположенные в разных плоскостях три полукружных протока, заполненные вязкой жидкостью – эндолимфой; в конце каждого из них находится утолщение (ампула), где располагается купула – колпачок, который меняет положение из-за давления эндолимфы при поворотах головы;
  2. отолитовый аппарат, состоящий из круглого и овального мешочка перепончатого лабиринта; здесь также находятся клетки, воспринимающие изменение положения тела при помощи слоя отолитов (кристаллов карбоната кальция).

Доброкачественное позиционное головокружение возникает, когда частички отпавших отолитов не утилизируются специальными клетками, а накапливаются, затем переходят в полукружные каналы и меняют положение купулы при изменении положения тела.

Появление такого состояния связывают с перенесенной черепно-мозговой травмой, лабиринтитом, болезнью Меньера, хирургическими вмешательствами на внутреннем ухе, приемом ототоксических антибиотиков. Но чаще всего причину ДППГ установить не удается (50-70% всех случаев).

Симптомы

Доброкачественное позиционное головокружение проявляет себя чаще всего при поворотах головы в стороны, переворачивании в кровати, сгибании и разгибании шеи. При этом возникает комплекс симптомов:

  • внезапное сильное головокружение с горизонтальным или вертикальным движением предметов, которое длится около 30 секунд;
  • может появиться тошнота и рвота;
  • приступы могут быть единичными или повторяться несколько раз в течение одного дня.

Диагностика

Для выявления этого состояния не используется множество анализов и исследований, требуется только несложный двухсторонний тест Дикса-Холлпайка:

  • больной в позе сидя поворачивает голову на 45 градусов в предполагаемую сторону поражения; взгляд его при этом фиксирован на переносице врача;
  • производится резкий перевод больного в горизонтальное положение с запрокидыванием головы на 30 градусов назад; при этом через 1-5 секунд возникает ощущение головокружения и нистагм (непроизвольные движения глазных яблок, различимые при помощи специальных очков Френзеля или инфракрасной регистрации движения глаз); состояние длится не более 30 секунд;
  • затем больного переводят в сидячее положение; при этом снова наблюдается нистагм, но в противоположную сторону.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Это одно из немногих патологических состояний, при котором не назначается медикаментозная терапия. Избавиться от приступов можно при помощи специальных упражнений с поворотами головы (отолиты при этом возвращаются обратно в овальный мешочек, не воздействуют на рецепторы и не вызывают головокружение).

  1. Методика Semont:
    • пациент сидит с поворотом головы в противоположную больной сторону;
    • потом его укладывают на больную сторону, при этом лицо направляют вверх; в такой позе он лежит 5 минут, после чего его возвращают в сидячее положение;
    • сразу после этого кладут на другую (здоровую) сторону, при этом лицо остается повернутым к больному уху (вниз); в таком положении человек должен находиться 10-15 минут, затем его медленно возвращают в исходное положение.
  2. Методика Epley:
    • больной ложится в положении Дикса-Холлпайка и лежит 1-2 минуты;
    • потом его поворачивают на бок на 1-2 минуты, голова при этом ротируется на 180 градусов и оказывается в противоположном положении; должен возникнуть нистагм и головокружение, что указывает на правильность маневра;
    • затем больного усаживают; если при этом не наблюдается ни головокружения, ни нистагма, это говорит об успешности процедуры.

Профилактика

Позиционное головокружение – состояние, появление которого предугадать невозможно, поэтому специфической профилактики не существует.

Знаете ли вы
  • по статистике, ДППГ составляет 17-35% всех случаев головокружений;
  • женщины страдают ДППГ чаще мужчин в полтора-два раза.