Причины, симптомы и лечение мигрени

Мигрень (от греч. hemicrania – «гемикрания») – неврологическое заболевание, которое проявляется приступами пульсирующей боли в одной половине головы. Согласно статистике, она наблюдается у 14% населения. Мигрень у женщин встречается чаще, чем у мужчин: 20% и 6% соответственно. Этим заболеванием страдают примерно 4% детей. Мигрень обычно начинается в молодом возрасте, до 20 лет. После 50 лет она не появляется.

Причины мигрени

Заболевание возникает из-за нарушения обмена серотонина. Появляется дисбаланс болевой и противоболевой систем с подавлением последней. Из нервных окончаний выделяются биологически активные вещества, которые вызывают расширение сосудов на одной стороне головы, нейрогенное воспаление и боль.

Триггеры (провокаторы) мигрени:

  • пищевые: голод, алкоголь, шоколад, орехи, сыр, цитрусовые, консервированное мясо, сухофрукты;
  • недосыпание, пересыпание;
  • изменения в гормональной системе: менструация, беременность, климакс, прием контрацептивов;
  • изменения в окружающей среде: яркий свет, световое мелькание (телевизор, компьютер), запах, высота, перемена погоды;
  • физические воздействия: физические упражнения, секс;
  • стресс, тревожность.

Симптомы

Приступ мигрени состоит из 4 фаз: продром, аура (не всегда), приступ (головная боль), постдром. Каждая стадия имеет свои проявления.

Продром (первые признаки мигрени) возникает час-два до приступа или ауры. Симптомы:

  • гиперактивность или снижение активности, подавленность;
  • трудности в концентрации внимания;
  • нечеткость зрения;
  • напряжение мышц шеи;
  • постоянная зевота;
  • желание есть определенные продукты.

Аура (специфические неврологические симптомы) присутствует в 20% случаев. Она возникает за 5-60 минут до фазы головной боли. Характерные проявления:

  • зрительные: зигзагообразный полумесяц, мерцание (сцинтиллирующая скотома), полосы, искры, пятна, туман, выпадение части поля зрения; подобные нарушения возникают у 99% страдающих мигренью с аурой;
  • чувствительные: ощущение покалывания или онемение; следуют за зрительными, встречаются у 45% пациентов;
  • тактильные: нарушения речи или памяти; наблюдаются после зрительных и чувствительных симптомов, возникают у 10% больных.

Такие проявления связаны со спазмом сосудов, который предшествует их расширению в период головной боли.

Знаете ли вы

Существуют необычные виды ауры перед приступом головной боли. Например, может появиться навязчивый запах, как у героя романа М. Булгакова «Мастер и Маргарита» Понтия Пилата. Он слышал аромат розового масла, что говорило ему о приближении мигренозной атаки.

Приступ головной боли может длиться от нескольких часов до 3 суток. Симптомы мигренозной атаки:

  • пульсирующая, односторонняя боль, которая в редких случаях переходит с одной половины головы на другую или распространяется на всю голову;
  • среднее или сильное болевое ощущение;
  • боль усиливается при обычных физических нагрузках (ходьба, движения);
  • возникает непереносимость света, звука и шума;
  • появляется тошнота и рвота.

При некоторых формах мигрени на первый план могут выходить дополнительные проявления. Например, при офтальмоплегической форме наблюдается расширение зрачка, опущение века на пораженной стороне, двоение в глазах.

Постдром (послеприступный период) характеризуется чувством голода, усталостью, мышечной слабостью.

Диагностика

Борьба с мигренью начинается после медицинского заключения о заболевании. Диагноз врач ставит на основании данных истории болезни. Поэтому важно правильно описать доктору основные симптомы и их длительность. Для постановки диагноза достаточно 5 типичных для мигрени приступов.

Лечение мигрени

Существует два основных направления терапии: симптоматическая (лечение самого приступа) и профилактическая (предупреждение мигренозной головной боли, уменьшение ее длительности и силы). Если не лечить мигрень, то могут возникнуть такие серьезные последствия, как мигренозный статус или мигренозный инсульт.

Симптоматическое лечение

Избавиться от мигрени помогают неспецифические и специфические средства.

Неспецифические снижают чувствительность болевых рецепторов к боли, уменьшают нейрогенное воспаление. К ним относят обезболивающие препараты – НПВС. При нетяжелом приступе применяют парацетамол 0,5 г, индометацин 75 г. При значительной интенсивности и продолжительности боли используют комбинированные препараты с седативным компонентом – седалгин, пенталгин, солпадеин и т.д.

Специфические средства позволяют целенаправленно лечить мигрень. Они действуют на расширенные сосуды и усиливают влияние антиноцицептивной (обезболивающей) системы. К ним относят:

  • Препараты дигидроэрготамина (неселективные агонисты серотониновых рецепторов): редергин, дигидроэрготамин, дигидергот, эрготамин. Сужают сосуды и устраняют приступ мигрени. После их приема может наблюдаться учащение сердцебиения, нарушения ЖКТ. Необходимо строго соблюдать назначенные врачом дозировки, так как могут возникнуть понос, рвота, боль за грудиной, изменение чувствительности рук и ног.
  • Триптаны (селективные агонисты серотониновых рецепторов): зомиг, имигран, суматриптан. Сужают сосуды и устраняют нейрогенное воспаление. Возможны такие побочные эффекты, как покалывание, давление, тяжесть в различных частях тела, покраснение лица, сонливость, усталость, слабость.
Знаете ли вы

В древние времена существовал интересный способ избавления от мигрени. Нужно было привязать к голове шкуру молодого крокодила.

Профилактическая терапия

Предупредить приступ мигрени помогают:

  • β-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, небилет и блокаторы кальциевых каналов: нимодипин, флунаризин – предотвращают приступ, предупреждая сужение сосудов;
  • антидепрессанты: амитриптилин, леривон – успокаивают нервную систему;
  • антагонисты серотонина: ципрогептадин, пизотифен – блокируют развитие нейрогенного воспаления;
  • НПВС: индометацин, пироксикам – влияют на синтез вызывающих боль веществ (простагландины), предотвращают выделение серотонина;
  • миорелаксанты: мидокалм – расслабляют напряженные мышцы головы и верхнего плечевого пояса;
  • антиконвульсанты: карбамазепин – назначают детям.

Профилактика

Для профилактики мигрени применяют описанную выше медикаментозную профилактическую терапию, а также немедикаментозные средства: диету с ограничением продуктов, которые содержат тирамин (шоколад, сыр, орехи, красное вино), лечебную гимнастику с акцентом на шейный отдел позвоночника, массаж шейно-воротниковой зоны.